西南某藥企的市場準入經理小媛（化名），最近有點煩！

緣由很直接：4月12日快下班時，朋友圈里又流傳了一則重磅信息，吉林省下發(fā)了一則《關于開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點工作指導意見（代擬稿）》的征求意見稿，大體意思即引用廣東省特別是深圳市藥品集團采購的新模式和新做法，結合吉林的實際推行公立醫(yī)院開展藥品跨區(qū)域聯(lián)盟采購試點。即以量換價，實現(xiàn)藥價明顯降低。

“說了這么多，其實就是將深圳GPO模式引入吉林省部分地市，要求降價唄?！鄙钜?，電話那頭的小媛語氣中盡是無奈，“大老板說了，大不了不投了，放棄”。

深圳GPO進軍吉林

醫(yī)藥政策是一個風向標，但是風向標的到來往往其實是有前兆，預判好了，可能提前一步做好預案。預判不及時，只能是臨陣決策。

深圳GPO進軍吉林其實早有預兆，根據(jù)2018年12月的相關信息報道，吉林省全藥網藥業(yè)有限公司已于當月順利通過省局許可證現(xiàn)場檢查驗收。全藥網吉林項目從啟動、許可證申報材料準備，到順利通過檢查驗收，歷時兩個月。

而據(jù)“長春辦事大廳”公眾號3月10日消息稱，經過近半年的籌備，日前，吉林省全藥網藥業(yè)有限公司正式落戶長春，預計5月份上線。據(jù)介紹，全藥網匯集藥品千余種，不僅如此，全藥網還將以30%~40%的綜合降幅拉開低價集中采購的序幕。

異地設倉等種種跡象，其實就是深圳GPO提前布局的前兆。而開展跨區(qū)域聯(lián)采，價格聯(lián)動，那是必須的。

根據(jù)2018年10月深圳GPO發(fā)布的《深圳市公立醫(yī)院藥品集團采購成交品種價格調整備案制實施規(guī)則（試行）》其中有關條款：全國各省（區(qū)、市）正在執(zhí)行的（含已產生結果待執(zhí)行的）與集團采購成交同廠家同品規(guī)藥品現(xiàn)行采購價，包括中標價、掛網價、GPO試點城市成交價等情況，均會被列入采集比對采集范圍，進行價格調整。

但劍峰所指，深圳GPO也并非所向披靡。以深圳GPO跨區(qū)域聯(lián)采為例，當深圳GPO挺進哈爾濱之時，立足哈爾濱醫(yī)藥市場的眾多藥企均投來警惕的目光，有的藥企甚至在今年的營銷壯行會上已經用壯士斷腕的字眼形容應對深圳GPO模式嵌套哈爾濱部分藥采市場的態(tài)度：即寧可放棄市場，也絕不答應低價灌至哈爾濱市場！

低價聯(lián)動危機

藥企的擔心并非沒有道理：此次深圳GPO區(qū)域聯(lián)采看似是與省內部分城市進行采購結果共享，但萬一哪一天省級價格關聯(lián)地市GPO價格呢？省級的藥價豈不是全線崩盤？一墜千里？

在全國藥品采購的版圖上，其實是有一個怪象的：越往北部和西部走，價格相對還可以，藥品采購政策相對優(yōu)容。越往東部和南部的黃金地段走，價格就像見到了大海一樣，低價無處不在。激進的二次三次議價以及各種各樣的GPO、最高銷售限價、醫(yī)保支付參考價等翻新花樣屢創(chuàng)不絕。

在藥品采購領域，東三省一向有聯(lián)合抱團價格聯(lián)動的習慣，只要一地有低價，其它兩省早晚會聯(lián)合跟進。

尤其是在4月8日，遼寧省藥品集中采購中心發(fā)布《關于遼寧省14個市組成藥品集中采購聯(lián)合議價組的通報》，文件指出，經各市醫(yī)療保障局報備，沈陽、大連、鞍山、撫順、本溪、丹東、錦州、營口、阜新、遼陽、鐵嶺、朝陽、盤錦、葫蘆島等14個市自愿組成遼寧省醫(yī)療機構藥品集中采購聯(lián)合議價組，并簽訂《遼寧省醫(yī)療機構藥品集中采購聯(lián)合議價協(xié)議書》，省屬醫(yī)療機構納入所在地議價。

而由遼寧省醫(yī)療機構藥品集中采購聯(lián)合議價組負責全省醫(yī)療機構藥品集中采購聯(lián)合議價工作。這種做法與目前推行的省級采購的組建模式是有差異的，傳統(tǒng)意義上是由省級負責招標采購設置入圍門檻，各醫(yī)聯(lián)體進行確標議價。

現(xiàn)在直接由各地市報備聯(lián)盟組建省級集中采購聯(lián)合議價，相信各地市的加入均是有備（量）而來，向低價而去！這種方式在東三省是否會集體推廣，有待觀察。

同樣，京津冀的價格聯(lián)動也是唯北京是取，而北京價格聯(lián)動，其中就明確包括東北省份價格。另外，山東在價格聯(lián)動方面，態(tài)度也比較清楚：優(yōu)先采集京津冀（以北京市為主）采購聯(lián)盟現(xiàn)行掛網價格，為醫(yī)療機構議價采購提供參考。

藥企主要關心的深圳GPO跨區(qū)域聯(lián)采模式問題，主要聚焦于四方面：

一是深圳與聯(lián)采城市均有中標的，深圳價格的低價蔓灌；

二是深圳中標但聯(lián)采城市地區(qū)未中標，是否會把低價中標品規(guī)帶至聯(lián)采城市；

三是深圳價格將來與省級價格并存的時間段會持續(xù)多久；

四是即將到來的省級聯(lián)動是否會參考GPO價格。

而隨著藥品采購從集中化趨向分散化，地級市的議價主體地位將得到進一步強化，國家提倡的跨區(qū)域聯(lián)盟采購等多種方式將在各地落地、生根，多種形式的藥品采購將日趨明顯。藥企所面對的藥品采購局勢將愈發(fā)曲折艱難，而價格上下聯(lián)動、持續(xù)下滑的趨勢也將更加顯現(xiàn)。

GPO相對于行政主導的省級藥品集中招標采購而言無疑已是一個進步，更加貼近“政府引導，市場主導”的要求，效率更高，周期更短、降低藥價的同時保障了藥品充足供應、并且從某種程度上來講，將部分藥品采購權歸還給了醫(yī)療機構。但是從目前開展的各地GPO來看，“招采合一、量價掛鉤”總是欲說還休、遮遮掩掩，聯(lián)合采購演變成了降價大戰(zhàn)。

某藥企的市場準入經理小媛十分不解地問了筆者一個問題：

”藥企已經在省級招標實行了大規(guī)模的談判降價，別說降10個點，哪怕再降5個點我們恐怕都將承受不起，最終很有可能就是區(qū)域聯(lián)采另尋他家同通用名或同領域的產品，那么美其名曰的市場競爭變成了不二次降價就基本出局?！?

”看看全國各地的招標，有的省級招標我們降了，有的醫(yī)聯(lián)體采購我們降了，現(xiàn)在搞區(qū)域聯(lián)采還讓我們降。我們又不是降落傘，為什么總是不停降？”

文章最后，以一段筆者與小媛的簡短對話作為結束——

筆者：”放心，GPO價格不公開。“

小媛：”別天真了，GPO價格不公開，省級招標照樣采的到。“

筆者：。。。。。。

老子曰：夫唯不爭，故天下莫能與之爭。

降藥價，爭還是不爭？

信息來源：賽柏藍

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